在三国杀这个策略性十足的桌面游戏中，造成伤害是推动战局发展、决定胜负走向的关键要素，游戏设置了丰富多样的造成伤害的方式，每一种都有着独特的机制和战略意义,下面我们就来深入剖析这些方式。
普通杀与属性杀伤害
普通杀是三国杀中最基础也是最常见的造成伤害方式，在玩家的回合内，当满足攻击范围要求时，玩家可以打出一张“杀”指定一名其他角色为目标，若目标角色没有使用“闪”进行响应，那么该角色就会受到一点普通伤害，普通杀简单直接，是玩家在大多数情况下优先选择的进攻手段，它考验的是玩家对攻击时机的把握以及对对手手牌资源的判断，当玩家手中有多余的杀但没有合适的锦囊牌配合时，直接对血量较少的敌方角色出杀，可能会迅速削减其血量,使其陷入危险境地。
属性杀则是在普通杀的基础上进行了升级，分为火杀和雷杀，属性杀在造成伤害的同时还附带属性效果，例如火杀可以额外触发“连环”状态下的传导伤害，或者对一些特定技能需要属性伤害触发的角色造成伤害，属性杀的使用需要更加谨慎，因为其数量相对普通杀较少，而且往往要配合其他策略，比如在使用“铁索连环”将多个角色连为一体后，使用火杀攻击其中一个连环角色，就可以让其他连环角色也受到火焰伤害,达到一次性打击多个对手的效果。
锦囊牌造成伤害
锦囊牌在三国杀中是一种强大的战略武器，其中有不少能够造成伤害。“南蛮入侵”是一张范围锦囊，使用后除使用者外的所有角色都需要打出一张“杀”，否则就要受到一点伤害，这张锦囊可以在关键时刻对敌方阵营进行大面积的血量削减，尤其是当敌方角色手牌中杀的数量不足时，其威力更加显著，使用“南蛮入侵”需要考虑场上局势和敌方角色的手牌情况，若能在敌方大部分角色手牌较少时打出,往往能取得很好的效果。
“万箭齐发”也是一张范围锦囊，与“南蛮入侵”类似，使用后其他角色需要打出一张“闪”，否则受到一点伤害，不过由于“闪”在牌堆中的数量相对较少，“万箭齐发”造成伤害的可能性有时会比“南蛮入侵”更高。“火攻”这张锦囊牌则是一种针对单个目标的精准打击手段，玩家使用“火攻”指定一名目标角色后，若该角色展示的手牌花色与玩家猜测一致，那么该角色就要受到一点火焰伤害。“火攻”的使用需要玩家有一定的推理和判断能力,通过观察目标角色的出牌行为和场上局势来猜测其手牌花色。
技能伤害
三国杀中每个武将都有独特的技能，部分技能可以直接或间接造成伤害，夏侯惇的“刚烈”技能，当他受到伤害后，可以令伤害来源进行一次判定，若判定结果为红色，伤害来源就要受到一点伤害，这个技能可以对攻击者起到一定的威慑作用,让对手在攻击夏侯惇时有所顾虑。
再如，张角的“雷击”技能，当打出的“闪”或“雷击”判定时，若判定牌为黑桃，他可以令一名其他角色进行判定，若结果为黑色，该角色就要受到一点雷电伤害，张角的“雷击”技能具有一定的随机性，但也为他提供了额外的伤害输出手段，而且在一些情况下，配合“铁索连环”可以发挥出巨大的威力。
一些武将的技能可以通过其他机制间接造成伤害，比如周瑜的“反间”技能，他可以指定一名目标角色选择一种花色，然后周瑜将一张手牌背面朝上交给该角色，该角色猜测花色，若猜对则获得此牌，若猜错则受到一点伤害并弃置该牌，这种技能不仅考验玩家的心理博弈能力,也能在一定程度上对对手造成伤害。
武器特效伤害
武器在三国杀中不仅可以提升玩家的攻击范围，部分武器还有特殊的伤害效果，青龙偃月刀的特效是当玩家使用的“杀”被目标角色使用的“闪”抵消时，玩家可以继续使用一张“杀”对该目标角色进行攻击，直到“杀”生效或玩家没有“杀”可出为止，这就增加了玩家使用“杀”造成伤害的可能性，尤其是在面对手牌中有较多“闪”的对手时,青龙偃月刀的作用更加明显。
丈八蛇矛的特效是玩家可以将任意两张手牌当“杀”使用或打出，这使得玩家在没有“杀”手牌的情况下也能发动攻击，保持攻击的连贯性，而且在一些特殊情况下，玩家可以利用丈八蛇矛将关键的手牌当作“杀”打出,对对手造成伤害。
三国杀的伤害方式丰富多样，每一种都有着不同的特点和用途，玩家需要根据场上的局势、角色特点以及手牌资源合理运用这些伤害方式，才能在游戏中掌握主动，取得胜利，了解和熟练运用这些伤害机制，也是玩家提升游戏水平和竞技能力的重要途径。
